Infection à cytomégalovirus

Микрофотография клетки, пораженной цитомегаловирусом

Presque chaque personne sur la planète est frappée une fois dans sa vie par une infection à cytomégalovirus. Malgré son nom complexe et déplaisant, dans la plupart des cas, cette maladie n’est pas si terrible qu’elle se déguise avec succès en rhume ou en un simple malaise. C'est pourquoi, le plus souvent, les patients et les porteurs ne soupçonnent même pas qu'ils souffrent d'une infection à cytomégalovirus, continuent de vivre une vie ordinaire et restent des sources potentielles d'infection pour d'autres.

En principe, une infection à cytomégalovirus serait restée une maladie discrète et oubliée s’il n’y avait pas eu lieu pour un certain nombre de «mais»: certains groupes de patients la portaient extrêmement durement, et dans certains cas, elle pouvait même causer une invalidité et la mort. C’est pourquoi, aujourd’hui, l’infection à cytomégalovirus est très bien étudiée et les médecins examinent chaque cas de la maladie détecté avec gravité.

L'agent causal de l'infection à cytomégalovirus


L'agent causal de l'infection à cytomégalovirus est le cytomégalovirus humain - un représentant de la vaste famille des virus de l'herpès que l'on ne trouve dans aucune autre espèce animale sur Terre (des virus similaires ont été trouvés chez les singes, mais ils sont d'un type légèrement différent). Cependant, ce n’est que chez l’être humain qu’il s’est tellement adapté à l’infection et à la parasitisation qu’il survient chez neuf habitants sur dix de la planète, s’épanouissant au même rythme que la population humaine et ne faisant qu’accroître l’étendue de sa répartition.

Ces caractéristiques du virus sont dues à certaines de ses propriétés:

Indestructibilité dans le corps

Une fois dans le corps et prenant pied ici, le virus introduit son matériel génétique dans différentes cellules (l'intègre dans l'ADN), d'où il n'est plus possible de l'éliminer. Et à l'avenir, chaque particule virale répliquée détruit soigneusement les cellules du système immunitaire. Aujourd'hui, les scientifiques ne savent pas dans quels tissus spécifiques le virus se présente sous une forme latente, et ne peuvent donc même pas, en théorie, développer de méthodes pour le retirer du corps.

La capacité de provoquer une infection asymptomatique

Chez plus de la moitié des personnes infectées par le cytomégalovirus, l’infection se manifeste soit sans aucun signe, soit sous une forme si modérée que le patient n’y prête pas attention. Cependant, après l’infection, une personne peut transmettre le virus à d’autres personnes à tout moment, ce qui est extrêmement dangereux.

Facilité de transmission du cytomégalovirus

L’infection elle-même est transmise de personne à personne de nombreuses façons et, même en dépit de la faible capacité infectieuse du virus, elle se transmet rapidement et activement.

Déjà dans le corps, lors de l'infection, les particules virales sont plus abondantes dans les cellules du système immunitaire (lymphocytes) et dans les tissus épithéliaux. C'est pourquoi, chez un patient, le virus est sécrété dans de nombreux liquides organiques et mucus - salive, sécrétions vaginales ou liquide séminal, larmes, sang - et pénètre dans l'environnement en grande quantité.

Méthodes d'infection par infection à cytomégalovirus


En général, par rapport aux autres virus de l'herpès, le cytomégalovirus présente une faible contagiosité (capacité de transmission d'un organisme à un autre). C'est pourquoi, dans le cas d'une infection à cytomégalovirus, un contact assez étroit entre le porteur du virus et la personne infectée est généralement requis.

Les principales méthodes de transmission de l'infection sont:

  • Contact direct - baisers, sexe, allaitement, traitement des plaies avec des mains non protégées - au cours duquel tout fluide biologique peut être transmis.
  • Une méthode domestique consiste à transférer le virus d’une personne malade à un article ou à un vêtement, puis à une personne en bonne santé. Très souvent, ce transfert se fait à travers des ustensiles.
  • La gouttelette aéroportée, principalement - lorsque vous parlez et éternuez le patient. Ce chemin est assez courant, car le cytomégalovirus lui-même a un tropisme pour les glandes salivaires et s’y multiplie le plus rapidement, en sécrétant à l’avenir la salive.
  • Transfusion sanguine et transplantation d'organes, dans le cadre desquelles une personne en bonne santé reçoit un organe déjà infecté ou une portion de sang.
  • La transmission du virus à travers la barrière placentaire ou les parois du canal de naissance de la mère au foetus.

Lorsqu'un nouveau-né est infecté par cette dernière méthode, une infection congénitale à cytomégalovirus se développe, entraînant souvent des complications graves chez les nourrissons.

En général, ce sont les enfants qui sont le plus souvent infectés par l'infection à cytomégalovirus. Chaque personne, y compris l'enfant, est entourée presque quotidiennement par de nombreuses personnes, dont la plupart sont des transporteurs actifs du virus. Il n’est pas surprenant qu’à l’âge d’un an, un enfant risque d’être infecté par le cytomégalovirus. Avec une bonne immunité, sa maladie passera facilement, voire de manière asymptomatique, et une immunité forte restera à vie.

C'est pourquoi les adultes sont beaucoup moins souvent infectés par le cytomégalovirus que les enfants: la plupart des gens ont déjà développé un système de protection à l'âge adulte.

Néanmoins, si vous tracez la fréquence et le nombre d’infections sur la chronologie, en fonction de l’âge, vous verrez deux pics d’infection évidents: le premier à 3-5 ans, lorsque les enfants commencent à aller à la crèche et à communiquer avec un grand nombre de pairs, et la seconde - à l'âge de 16-25 ans, au stade d'une vie sexuelle orageuse et de contacts étroits avec des partenaires sexuels.

Description et symptômes de l'infection à cytomégalovirus

Immédiatement après son entrée dans l'organisme, le cytomégalovirus pénètre dans les cellules épithéliales et commence à s'y multiplier rapidement. Lorsque le nombre de particules virales dans chaque cellule devient trop important, la taille de la cellule elle-même grossit, formant «l’œil du hibou» typique de l’infection à CMV, et les virions en sortent à la recherche de nouvelles cellules hôtes. Beaucoup d'entre eux pénètrent dans la lymphe et le sang et sont transportés dans tout le corps, infectant les cellules du système immunitaire - les globules blancs et les phagocytes.

Selon certaines versions, c'est dans les cellules du système immunitaire que le cytomégalovirus persiste imperceptiblement dans l'organisme tout au long de la vie.

Dans la plupart des cas, chez les personnes immunocompétentes, l’infection à cytomégalovirus est asymptomatique et n’a pas de tableau clinique prononcé.

Si l'infection survient dans le contexte d'une diminution de l'immunité pour une raison quelconque, 5 à 20 jours après l'incubation avec l'infection à cytomégalovirus, les symptômes suivants apparaissent:

  • fièvre
  • maux de gorge
  • migraine
  • malaise général
  • troubles digestifs
  • ganglions lymphatiques enflés
  • éruption cutanée sur le corps.

Ces symptômes sont très similaires à ceux de la mononucléose infectieuse et sont donc appelés syndrome de type mononucléose. En raison de la similitude du tableau symptomatique, la mononucléose et l’infection à cytomégalovirus sont souvent confondues. Cette forme de l'évolution de la maladie s'appelle aiguë.

La réponse immunitaire du corps à l'infection à CMV est la création et la réplication de lymphocytes et d'immunoglobulines spécifiques du cytomégalovirus. Parmi les immunoglobulines, des IgM sont d'abord produites, lesquelles combattent l'infection, mais ne forment pas de mémoire immunologique, puis des IgG, qui assurent une immunité à vie. Lorsque le titre en Ig devient suffisant pour supprimer l’activité du virus, les symptômes de l’infection commencent à disparaître.

Les principaux symptômes de la forme aiguë de l'infection à cytomégalovirus disparaissent en 2 à 3 semaines. Toutefois, les ganglions lymphatiques peuvent rester hypertrophiés pendant plusieurs mois.

Infection à cytomégalovirus chez les nouveau-nés et les patients immunodéprimés

Selon les statistiques, environ 3% des nouveau-nés dans le monde naissent avec une infection congénitale au cytomégalovirus. Dans les villes et les pays développés, cette valeur atteint à peine 1%, dans les pays du tiers monde et les zones rurales - parfois plus de 3%. Environ 90% des enfants nés avec une infection à cytomégalovirus ont des problèmes de santé et 20 à 25% d'entre eux meurent en bas âge.

Si une mère a déjà réussi à s'infecter et à développer une infection à cytomégalovirus avant la grossesse, le risque que son bébé soit infecté pendant la grossesse est minime. Fondamentalement, les enfants sont infectés chez les mères qui le sont elles-mêmes pendant la grossesse.

Des études montrent que seulement 5% des enfants infectés in utero développent la maladie elle-même. En outre, pendant quelque temps après la naissance (environ six mois), le nouveau-né reste protégé du virus par les immunoglobulines maternelles obtenues pendant le développement intra-utérin.

Selon l'âge gestationnel auquel le fœtus est infecté, on observe l'une ou l'autre des manifestations de l'effet de l'infection sur le bébé. Si l'infection s'est produite dans les premières semaines de la grossesse, la mort du fœtus et l'avortement spontané sont très probables.

L'infection du fœtus au cours des trois premiers mois de la vie peut entraîner des effets tératogènes du virus sur le fœtus. En conséquence, un nouveau-né peut présenter une hydrocéphalie, une microcéphalie, une épilepsie, une paralysie cérébrale, une surdité.

Avec une infection ultérieure, l'enfant développe une cytomégalie congénitale, généralement sans aucune malformation.

Dans de nombreux cas, l’infection de l’enfant se produit immédiatement au moment de l’accouchement, lorsqu’il passe par le canal utérin de la mère. Vous pouvez également parler d'infection congénitale, mais elle se manifeste généralement par l'apparition d'une jaunisse, l'élargissement du foie et de la rate, l'apparition de pétéchies sur la peau et, dans de rares cas, d'hémorragies cérébrales. Sans le traitement nécessaire, un nouveau-né peut développer des complications graves de l'infection à cytomégalovirus: encéphalite, méningite, pneumonie.

Parfois, l'infection d'un nouveau-né se produit dans les premiers jours lorsque le sang est transfusé ou que sa mère lui transfère du cytomégalovirus qui persiste dans l'organisme. Selon les statistiques, 50% des bébés sont infectés par le lait maternel de leur mère. Avec une telle infection, la cytomégalie acquise peut passer inaperçue et conduire au développement d'une anémie, d'une lymphocytose et d'une pneumonie. L'enfant grossit mal et peut prendre du retard dans son développement.

L’infection congénitale à cytomégalovirus se manifeste toujours sous une forme généralisée, alors qu’elle est contractée, même dans les premiers jours de la vie, dans les glandes salivaires.

Chez les personnes immunodéficientes, l'infection à cytomégalovirus se développe généralement sous forme générale avec des lésions de divers organes internes. Le pronostic dans ce cas est défavorable, l'évolution de la maladie est très grave et le pourcentage de décès est assez élevé. Selon les statistiques, aux États-Unis, 90% des patients atteints du sida meurent d'une pneumonie à cytomégalovirus. Mais en plus de la pneumonie chez les patients immunodéficients, de nombreuses autres complications peuvent survenir.

Complications de l'infection à CMV

Les complications les plus courantes d'une infection à cytomégalovirus incluent:

  • Jaunisse Chez les nouveau-nés, il survient le plus souvent sous une forme bénigne et huileuse, diagnostiquée uniquement par une augmentation du nombre d'enzymes hépatiques dans le sang.
  • Encéphalite à cytomégalovirus , exprimée en maux de tête, somnolence, fièvre, mobilité altérée des différentes parties du corps.
  • La pneumonie est presque toujours atypique, accompagnée de malaise, de fièvre, de douleurs aux articulations et aux muscles et de la toux.
  • Troubles digestifs , le plus souvent dus à une gastro-entérite. Il y a des douleurs dans l'estomac et les intestins, des nausées, des vomissements, de la diarrhée.
  • La rétinite à cytomégalovirus est une lésion rétinienne. Avec elle, les patients ont généralement des "mouches" devant les yeux, une vision floue, une forte baisse de l’acuité visuelle. En l'absence de traitement, la rétinite entraîne une cécité complète au bout de 4 à 6 mois. Par conséquent, au premier signe du développement de la maladie, vous devez consulter un médecin dès que possible. Selon les statistiques, 20% des patients atteints du sida perdent complètement la vue précisément à cause de cette complication.

Chez les nouveau-nés, les complications les plus courantes de l’infection à cytomégalovirus sont la pneumonie, la jaunisse et l’encéphalite. Ces derniers, s'ils ne sont pas traités, peuvent conduire à une nécrose du tissu cérébral avec formation de calcifications, puis à l'apparition de troubles du système nerveux.

Diagnostic de l'infection à cytomégalovirus

En règle générale, le diagnostic d'infection à cytomégalovirus est réalisé uniquement dans les cas où cette maladie peut être réellement dangereuse - chez la femme enceinte, le nouveau-né et les patients atteints de déficience immunitaire. Une partie de la salive, du sperme, du sang, du liquide vaginal ou amniotique leur est prélevée pour identifier le cytomégalovirus dans le corps, puis les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

  • La méthode culturelle , la plus précise et spécifique. Avec elle, une partie du matériel prélevé sur le patient est généralement plantée sur l’embryon de poulet, et la rapidité et la nature de la mort de l’embryon permettent de tirer une conclusion sur le type de virus.
  • La réaction en chaîne de la polymérase, ou PCR , consiste en un clonage multiple de l'ADN du virus à l'aide d'enzymes spéciales. Si l'ADN du cytomégalovirus lui-même ne se trouve pas dans le matériel de test, le test ne montrera rien.
  • Les méthodes sérologiques , qui incluent la détection dans le plasma d'anticorps spécifiques du cytomégalovirus. Au stade de l'exacerbation primaire de l'infection, les quantités de ces anticorps dans le sang sont maximales, mais on peut également les trouver dans la phase latente.

Chez les nouveau-nés, l’infection à cytomégalovirus peut être diagnostiquée sans détection d’anticorps spécifiques. À une différence de 30 jours, deux échantillons de sang sont prélevés et le titre en IgG est évalué en général. Avec une augmentation de sa valeur de plus de 4 fois, l'enfant est généralement considéré comme infecté. De plus, si des anticorps spécifiques du cytomégalovirus sont détectés chez l'enfant au cours des trois premières semaines de vie, nous pouvons parler d'infection congénitale par le CMV.

Méthodes et schémas thérapeutiques pour l'infection à cytomégalovirus

A l'instar du diagnostic d'infection à cytomégalovirus, son traitement n'est requis que chez les personnes à risque de complications.

Avec le syndrome habituel non compliqué de type mononucléose, un traitement similaire au traitement de l'amygdalite virale doit être mis en oeuvre: prendre des médicaments destinés à abaisser la température et à soulager l'inflammation de la gorge et des sinus maxillaires, boire beaucoup de liquides, apporter au patient une paix.

Les traitements les plus courants pour l'infection à CMV comprennent les médicaments antiviraux et les immunoglobulines spécifiques. Les premiers bloquent la reproduction du virus en raison de la liaison de protéines spécifiques dont il a besoin pour se répliquer. Ces derniers assurent la destruction directe des particules virales et fonctionnent de la même manière que les immunoglobulines spécifiques du corps lui-même.

Il convient de noter immédiatement que, même si le cytomégalovirus appartient au groupe des virus de l’herpès, Acyclovir, Valacyclovir et Famvir, qui sont courants et efficaces contre les virus de l’herpès simplex, n’agit pas contre celui-ci. Leur action repose sur la liaison d'une protéine spécifique des virus de l'herpès simplex, différente de celle du cytomégalovirus. En conséquence, même s'ils sont présents dans l'organisme, le cytomégalovirus continuera à se multiplier avec succès.

Les antiviraux efficaces contre l’infection à cytomégalovirus sont:

  • Le ganciclovir est un médicament assez puissant, qui présente néanmoins un grand nombre d'effets secondaires. À partir de cela, le médicament Cymeven est produit. Les préparations de ganciclovir pour administration intraveineuse sont utilisées pour traiter la cytomégalie. Les personnes sans déficit immunitaire ne peuvent pas utiliser le ganciclovir, et les femmes enceintes et allaitantes ne sont autorisées à l'utiliser que sur la recommandation d'un médecin. Les personnes souffrant d'insuffisance rénale ont besoin d'un ajustement de la dose et, chez de nombreux patients prenant du ganciclovir, une anémie, une thrombocytopénie, une neutropénie, une diarrhée et des vomissements, ainsi que des démangeaisons cutanées. Lorsque le ganciclovir est administré à une femme qui allaite, l'allaitement doit être interrompu. Prenez du ganciclovir à raison de 5 mg / kg de poids corporel 2 fois par jour pendant 2-3 semaines. Après cela, un traitement de soutien est effectué avec le même dosage une fois par jour pendant la période définie par le médecin.
  • Foscarnet , également très efficace, est le plus souvent utilisé pour traiter les patients infectés par le VIH. Il a également des effets secondaires sous forme de nausée, d'urination réduite, d'ulcères génitaux et de néphrotoxicité. Pour cette raison, vous ne pouvez prendre Foscarnet que sur accord de votre médecin.
  • Panavir , également utilisé en injection. Non recommandé pour les femmes enceintes. L'injection doit être effectuée toutes les 48 heures.
  • Zidofovir .

Parmi les immunoglobulines pour le traitement de l'infection à cytomégalovirus, on utilise principalement Cytotect et Megalotect. Ils sont également injectés dans le corps environ 1 ml par kg de poids corporel, à une vitesse ne dépassant pas 20 gouttes par minute.

Pendant le traitement de l'infection à cytomégalovirus, le patient doit être isolé des autres personnes et recevoir des assiettes personnelles et des articles ménagers. Ceci est fait principalement pour la sécurité des autres.

Prévention de l'infection à CMV

La prévention de l’infection à cytomégalovirus est avant tout conforme à l’hygiène personnelle. Ainsi, les femmes enceintes ou les personnes immunodéficientes doivent s'abstenir de se rendre dans les groupes d'enfants, utilisez uniquement des plats, des vêtements et des articles de ménage personnels.

La prévention de l’infection à CMV chez les nouveau-nés n’est nécessaire que si l’immunité est réduite. Si le bébé est en bonne santé, l'infection à cytomégalovirus lui confère une immunité fiable à vie. Par conséquent, vous ne devez pas arrêter l'allaitement si la mère est infectée par le cytomégalovirus.

Pour une prophylaxie plus fiable de l’infection à CMV chez les patients présentant des déficits immunitaires, un cytotect doit être administré par voie intraveineuse à raison de 1 ml par kg de corps, à des intervalles de 2 à 3 semaines. En cas de greffe de moelle osseuse, une injection doit être effectuée à la veille de l'opération, avec transplantation d'organes internes - le jour de l'opération. L'utilisation de ganciclovir en comprimés dans les quantités recommandées par le médecin est autorisée.

Et, bien sûr, pour que l’infection à cytomégalovirus ne provoque pas de troubles spéciaux au cours de l’infection à tout âge, il est nécessaire de maintenir une forte immunité: manger beaucoup de fruits et de légumes frais, bouger beaucoup et être à l’air frais, soigner rapidement diverses maladies "mineures", entretenir le corps vitamines dans la saison froide. Avec cette approche, une infection à cytomégalovirus restera une maladie subtile qui ne pose pas de problème et ne cache pas une vie normale et bien remplie.

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