L'herpès pendant la grossesse - à quel point est-il dangereux?

Особенности протекания герпеса при беременности

L'herpès pendant la grossesse est une infection grave et étroitement surveillée par les médecins. Le virus de l’herpès simplex, en tant qu’agent biologique, constitue un grave danger pour le développement normal du fœtus: par exemple, l’activité tératogène - la capacité de provoquer des malformations dans l’embryon - de tous les virus, seul le virus de la rubéole lui est supérieur.

C’est la raison pour laquelle les caractéristiques de l’herpès pendant la grossesse ont toujours fait l’objet d’une étude approfondie et, aujourd’hui, les médecins ont rassemblé des informations très complètes sur cette maladie.

Herpès pendant la grossesse: statistiques et chiffres secs


Il est difficile de discuter avec des statistiques. En ce qui concerne l'herpès, elle nous donne les chiffres suivants:

  • le porteur du virus de l'herpès simplex est une personne sur deux sur la planète;
  • avec l'herpès génital primaire, le risque d'infection intra-utérine est de 30 à 50%, avec l'herpès récurrent - de 3 à 7%;
  • aux stades précoces, le virus de l'herpès simplex provoque un avortement spontané dans 30% des cas, des fausses couches tardives se produisent dans 50% des cas au troisième trimestre;
  • chez 40% des nouveau-nés survivants, l'infection intra-utérine conduit au développement d'un portage latent avec l'apparition de troubles dysfonctionnels à un âge plus avancé;
  • de mères atteintes de formes asymptomatiques ou atypiques, des enfants malades naissent dans 70% des cas. La mortalité dans ce groupe est d'environ 50-70%, seuls 15% des nouveau-nés restent en bonne santé.

Il est important de savoir que l'herpès pendant la grossesse peut être traité à tout moment et que plus tôt le traitement préventif et thérapeutique est instauré, mieux c'est. Sinon, diverses complications peuvent survenir.

Herpès pendant la grossesse: complications


Pendant la période de mise au monde, toutes les forces du corps sont dirigées vers une restructuration interne. La diminution de l’immunité qui en résulte est un facteur favorable à la manifestation d’une maladie insidieuse. L'herpès pendant la grossesse est extrêmement dangereux et vous ne pouvez pas le laisser sans surveillance. Le virus peut non seulement provoquer une fausse couche, mais également causer de graves malformations fœtales.

Tout d'abord, l'herpès affecte le cours de la grossesse elle-même et, pour cette raison, vous pouvez éprouver:

  • grossesse gelée;
  • avortement spontané;
  • naissance prématurée;
  • mortinaissance

Une grossesse gelée , ou une fausse couche ratée, est la complication la plus fréquente au cours du premier trimestre. Bien que la grossesse commence en toute sécurité (l'embryon fécondé est fermement fixé dans la couche musculaire de l'utérus), son développement ultérieur n'est pas observé (seules les membranes se développent). La difficulté est que la femme va bien, le rejet fœtal ne se produit pas. Cela peut entraîner une intoxication du corps féminin avec les produits de désintégration de l'embryon, ce qui entraîne:

  • processus inflammatoires de l'endomètre;
  • troubles du système hématopoïétique (thrombose, saignements).

Il est important de noter le manque de développement fœtal dans le temps. L'extraction se fait par extraction sous vide, réalisée sous anesthésie générale. Dans la plupart des cas, le curetage, ou le grattage, devient approprié.

La période de traitement ultérieur de l'herpès génital devrait être d'au moins 6 mois.

Pour le fœtus, des complications surviennent dans:

  • malformations cardiaques;
  • retard de développement;
  • jaunisse persistante;
  • dommages au système nerveux central;
  • syndrome hémorragique (saignements externes et internes);
  • la cécité;
  • la surdité;
  • l'épilepsie;
  • micro / hydrocéphalie;
  • hépatosplénomégalie.

Il faut souligner que la probabilité d'infection du fœtus par le virus de l'herpès pendant la grossesse est faible. L'exception est la primo-infection de la mère par HSV-2 (herpès génital), lorsque le risque de transmission du virus au fœtus est de 50%, et l'exacerbation de l'herpès chronique, accompagnée de la libération du virus dans le sang.

Le plus souvent, l'infection se produit pendant l'accouchement, alors qu'une césarienne n'exclut pas toujours l'infection périnatale.

Le virus de l'herpès chez le nouveau-né provoque des dommages au système nerveux dans 35% des cas, la peau et les yeux dans 45% des cas, conduisant souvent à une invalidité ou à la mort. En termes de grossesse prématurée, la mortalité périnatale se produit dans 90% des cas. La défaite du placenta peut survenir à tout moment. Ainsi, une infection par l'herpès au premier trimestre entraîne l'apparition de malformations cardiaques, d'hydrocéphalie, d'anomalies dans le développement du tractus gastro-intestinal. L’infection des trimestres II et III devient la cause des hépatites herpétiques, anémies, pancréatites, pneumonies, sepsis, malnutrition, méningo-encéphalites herpétiques.

Après une primo-infection après 32 semaines, l'enfant naît le plus souvent avec des ulcérations cutanées, une nécrose cérébrale, une cataracte, une choriorétinite, une microphtalmie. Avec des lésions graves (sepsis, méningo-encéphalite), une issue fatale se produit dans 50 à 80% des cas, avec un traitement rapide, cet indicateur diminue à 20%.

Immunité contre l’herpès comme garantie de la santé d’un enfant

De tout ce qui précède, il ne faut pas en conclure que l'herpès et la naissance d'un enfant en bonne santé sont des concepts incompatibles. Seule l'infection primaire est dangereuse. La plupart des femmes atteintes d’herpès génital mettent au monde des enfants en parfaite santé, car le fœtus est protégé de manière fiable par les anticorps de la mère. Il est à noter que l'effet des anticorps se poursuit plusieurs mois après la naissance.

Le risque d'infection du nouveau-né dépend de la gravité de la maladie chez la mère, ainsi que de la durée du contact du fœtus avec le liquide amniotique infecté et le canal de naissance. Afin de prévenir de tels phénomènes, il est nécessaire, lors de la planification de la grossesse et plusieurs semaines avant la naissance, de passer une analyse de la présence de l'agent pathogène dans le corps. Si le résultat des études s'avère positif, la césarienne prévue devient appropriée.

En outre, le médecin prescrit un traitement médicamenteux visant à éliminer les manifestations de la maladie, à réduire la fréquence des rechutes et à renforcer le système immunitaire. Les médicaments sont sélectionnés individuellement, en fonction des caractéristiques du processus herpétique et de sa gravité.

Herpès primaire pendant la grossesse

Comme indiqué précédemment, la primo-infection est particulièrement dangereuse pour la mère et l'enfant. Les manifestations de la maladie se caractérisent ici par une distinction particulière, car il n’ya pas d’anticorps dans le corps de la femme. Les infections aux trimestres I et III de la grossesse sont particulièrement dangereuses pour le fœtus. Aux premiers stades, on diagnostique le plus souvent une grossesse ou une fausse couche manquée, et après 36 semaines, des lésions des organes internes (rate, foie, reins).

Malgré le traitement antiviral, l'herpès chez la femme enceinte à l'état primaire entraîne la mort ou une invalidité profonde du nouveau-né.

Beaucoup de gens confondent l'épisode initial d'infection et la première rechute de l'herpès génital , auparavant asymptomatique. Ce sont des concepts complètement différents. La primo-infection signifie que le corps n’a pas encore développé d’anticorps protecteurs, c’est-à-dire qu’il a découvert le HSV pour la première fois. Et avec une rechute de la maladie, des anticorps sont déjà présents dans le sang. Ainsi, une infection primaire est plus dangereuse pour une femme enceinte.

Lors de l’infection initiale, une analyse de sang indiquera la présence d’Ig M et, lors d’une rechute, d’Ig G. L’examen devrait être non seulement la future mère, mais également le père de l’enfant. Si une femme n'est pas porteuse du virus mais que celui-ci est présent chez l'homme, l'infection peut survenir à tout moment. C’est la raison pour laquelle les médecins conseillent vivement d’utiliser un préservatif pour tous les types d’intimité sexuelle.

L'herpès génital primaire chez la femme enceinte est caractérisé par une manifestation hétérogène - les symptômes peuvent différer considérablement d'une personne à l'autre. Parmi les symptômes les plus typiques, les suivants doivent être soulignés:

  • rougeur de la peau dans le périnée, autour de l'anus ou à l'intérieur des cuisses;
  • l'apparition de vésicules douloureuses remplies d'un liquide clair dans les fesses et les organes génitaux;
  • démangeaisons
  • pertes vaginales aqueuses;
  • douleur pendant la miction;
  • hypertrophie des ganglions lymphatiques inguinaux;
  • rhumes (frissons, fièvre, faiblesse générale, maux de tête et douleurs musculaires).

Les premières manifestations de l'herpès génital sont une rougeur de la peau, une sensation de brûlure dans la zone touchée. Le 3-7ème jour commence la période des éruptions vésiculaires. De petites vésicules peuvent apparaître à la surface des organes génitaux externes, dans le vagin, sur le col de l'utérus, dans l'urètre. Au jour 5, ils éclatent et des ulcères érosifs douloureux se forment à leur place, qui disparaissent après 1-2 semaines.

En moyenne, la forme aiguë dure 10 jours. Le taux de rechute peut varier de 1 fois par mois à 1-2 fois par an. Tout dépend de l'état d'immunité.

Méthodes de diagnostic de l'herpès pendant la grossesse

Il est possible d'identifier l'herpès primaire pendant la grossesse à l'aide de symptômes caractéristiques et d'analyses de laboratoire:

  • test sanguin pour les anticorps;
  • examen virologique des tissus affectés;
  • microscopie par immunofluorescence, PCR (tests rapides);
  • Etude cytomorphologique de Wright (avec coloration).

Rechute d'herpès pendant la grossesse

La rechute d'herpès chez la femme enceinte est la moins inquiétante. Si une femme a déjà eu des rechutes avant la grossesse, l'effet de blocage des anticorps anti-VHS procurera une protection fiable au fœtus. Le risque d'infection d'un nouveau-né par une mère souffrant d'herpès récurrent n'est que de 1%.

Afin que l'herpès pendant la grossesse n'entraîne pas de problèmes pour la future mère et le bébé, un certain nombre de mesures doivent être prises. Au cours de la planification de la grossesse, il est nécessaire d’éliminer les foyers d’infection chronique (gastrite, sinusite, dents cassantes), d’éliminer les mauvaises habitudes et de suivre un traitement de renforcement général. Le test des immunoglobulines Ig G et Ig M est obligatoire.

Les mesures préventives comprennent également la prise d’Acyclovir ou de Valacyclovir en association avec des complexes vitaminiques.

Gestion de la grossesse ajustée à l'herpès

L'herpès pendant la grossesse nécessite une observation dynamique. L'échographie est réalisée 3 fois:

  • pendant une période de 10-14 semaines (l'épaisseur de la zone du collet est estimée);
  • à la semaine 20-24 (détection de marqueurs échographiques de pathologies chromosomiques);
  • à 32-34 semaines (identification des pathologies du développement de la manifestation tardive).

Au sujet de l'infection intra-utérine peut être indiqué par des signes tels que la présence d'une suspension dans le liquide amniotique, beaucoup / oligohydramnios, le syndrome du "placenta épais", les kystes cérébraux. En cas de résultats suspects, un examen approfondi supplémentaire est effectué. De 16 à 30 semaines, du sang est prélevé pour l'AFP et l'hCG. Les tests d'anticorps sont effectués 4 fois: dans chacun des trimestres et à la veille de l'accouchement.

Les méthodes de diagnostic les plus fiables à ce jour sont considérées comme des recherches virologiques et des diagnostics géniques. L’analyse virologique consiste à placer le contenu des vésicules dans des embryons de poulet ou dans des milieux nutritifs spéciaux stimulant la reproduction du virus.

Lors du génodiagnostic (le plus souvent de la PCR), la présence d'ADN du virus dans les sécrétions d'une femme enceinte est détectée. L'avantage de la réaction en chaîne de la polymérase est une sensibilité de 100% et la capacité de distinguer le virus de l'herpès simplex des autres virus. Des méthodes d'immunofluorescence (RIF) et d'immunoanalyse enzymatique (ELISA) sont également utilisées.

Les réactions ELISA peuvent être de 2 variétés: qualitative et quantitative. Les tests qualitatifs permettent non seulement de détecter la présence / l’absence d’anticorps Ig G et Ig M dans le sang, mais également de déterminer le type de virus à l’origine de la maladie (HSV-1 ou HSV-2). De plus, à l'aide de cette analyse, il est possible de déterminer si des rechutes ont déjà eu lieu.

Les réactions quantitatives déterminent les titres en anticorps, ce qui permet au médecin d’évaluer l’état général d’immunité du patient. Il est possible de faire des tests à la fois avant le traitement et pendant la prise d'antiviraux - la pharmacothérapie n'affecte pas les résultats du test.

Entre autres choses, un examen clinique du canal de naissance et de la vulve est effectué pour identifier les foyers herpétiques latents. Deux semaines avant la naissance, les femmes à risque sont hospitalisées pour recueillir le contenu du canal cervical.

Traitement de l'herpès pendant la grossesse

Le traitement de l'herpès pendant la grossesse a les objectifs suivants:

  • soulager les symptômes, en réduisant la durée de la période aiguë;
  • accélération des processus de régénération;
  • une diminution de la sévérité de la libération de Vrus dans les lésions touchées;
  • réduction du nombre de rechutes.

Les mesures thérapeutiques ne conduisent pas à la disparition complète du virus, car c'est tout simplement impossible. Cependant, le plus rapidement possible pour éliminer les symptômes désagréables et réduire le nombre de rechutes répétées est bien réel.

Si une femme présente des symptômes d'herpès génital avant la grossesse, le gynécologue qui l'observe devrait en être informé. Lorsque les premiers signes d’exacerbation apparaissent, vous devez immédiatement demander de l’aide.

Il est important de se rappeler que plus le traitement commence tôt, plus son efficacité est grande. La plus grande productivité de l'action des médicaments antiherpétiques est observée avant l'apparition des éruptions cutanées ou dans les 24 heures suivant leur apparition.

La chimiothérapie antivirale (utilisation de médicaments antiherpétiques spécialisés) est la principale méthode de traitement de l’herpès chez la femme enceinte. À ce jour, l'efficacité suivante a été démontrée:

  • Acyclovir (Zovirax et ses dérivés);
  • Valacyclovir (Valtrex);
  • Penciclovir (Denavir);
  • Famacyclovir (Famvir).

L'acyclovir le plus couramment utilisé. Ce médicament est actif contre le cytomégalovirus, le virus Epstein-Barr, le virus Varicella zoster et l’herpès simplex (types 1 et 2). Dans les pharmacies, vous pouvez trouver de nombreux médicaments dans lesquels l’acyclovir agit comme substance de base: Zovirax, Acyc, Acigerpin, Acyclostad, Virolex, Gerpevir, Xorovir, Supraviran, Medovir.

Dans les annotations aux médicaments, vous pouvez lire que l'utilisation n'est justifiée que lorsque le bénéfice escompté dépasse le danger potentiel. C'est alarmant pour beaucoup. En effet, des études expérimentales ont prouvé que l'Acyclovir, lorsqu'il est administré par voie orale, surmonte la barrière placentaire, mais que ce médicament ne peut pas provoquer d'avortement.

Les mêmes études ont montré que l'utilisation d'acyclovir sous forme de pommade ne pouvait nuire ni à la mère ni à son bébé, car l'exposition locale à l'acyclovir ne pénètre pas dans la circulation systémique. Pour lubrifier les zones touchées, des pommades oxoliniques, tétracyclines, érythromycine et tebrofen sont également utilisées.

Lors de l’infection initiale de la mère, le valaciclovir est administré par voie orale à 500 mg deux fois par jour pendant 10 jours.

Pour les rechutes, vous devez prendre:

  • Acyclovir par voie orale à raison de 200 mg 3 fois par jour pendant 5 jours (avec des rechutes fréquentes);
  • Onguents à l'acyclovir (toutes les 3 heures);
  • onguents antibactériens (Vidarabine, Riodoxol, Neosporin);
  • Xylocaïne 2% (avec douleur intense);
  • bains sédentaires aux herbes (camomille, succession), suivis de l'application de formules desséchantes (pommade au zinc).

Les médecins recommandent d'inclure la lysine dans votre alimentation. Cet acide aminé inhibe la reproduction du virus. La lysine est présente en grande quantité dans le poulet, les fruits et les légumes. Il est nécessaire de s'abstenir de manger du chocolat et des raisins secs dans lesquels de l'arginine est présente, ce qui stimule l'activité du virus de l'herpès. Manger sainement, marcher au grand air et un environnement psychologique calme sont également les mesures préventives les plus importantes à ne pas négliger.

Accouchement après la manifestation de l'herpès

Si, au moment de la naissance d'un enfant, la maladie était en rémission et ne s'est manifestée d'aucune façon, vous pouvez alors accoucher dans l'observatoire de n'importe quel hôpital de maternité. Si des rechutes se sont produites, il est recommandé de contacter une clinique spécialisée, dans laquelle une observation spéciale sera effectuée sur une femme en travail et un nouveau-né.

En ce qui concerne le mode d'administration, lorsqu'un virus de l'herpès simplex est détecté dans un frottis, il en existe deux:

  • accouchement naturel, suggérant un traitement antiseptique du canal génital (polyvidone iodée, vocadine, bétadine);
  • césarienne.

Séparément, il faut dire à propos du traitement des nouveau-nés infectés par l'herpès de la mère.

Thérapie des nouveau-nés infectés par l'herpès

Le plus souvent, l'herpès chez les nouveau-nés apparaît à la suite du développement de l'herpès génital chez la mère au troisième trimestre de la grossesse. L'infection peut survenir:

  • pendant la gestation, à travers le placenta (transplantation);
  • pendant l'accouchement - en passant par un canal de naissance infecté;
  • après l'accouchement (par le lait maternel).

Les signes d'infection deviennent apparents 2 semaines après l'accouchement. Sur la peau, les muqueuses, la conjonctive des yeux du nouveau-né, apparaissent des éruptions vésiculaires qui disparaissent au bout de 10 jours. Chez les prématurés, l'infection se manifeste plus sévèrement - souvent une encéphalite herpétique se développe . О поражении головного мозга свидетельствуют следующие симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • сонливость;
  • судорожный синдром;
  • затрудненность дыхания.

Около 80% недоношенных детей с проявлениями герпетической инфекции при отсутствии врачебной помощи погибают. Своевременное проведение терапевтических мероприятий позволяет сохранить жизнь 50% больных новорожденных. Им назначается Ацикловир из расчета 50 мг/кг веса. Длительность лечения — не менее 3-х недель. При поражении конъюнктивы глаз применяется мазь Идоксиридин.

Для подавления патогенной флоры используются антибиотики, для повышения защитных реакций организма — иммуностимуляторы (Пентаглобин, Цитотек), для улучшения мозгового кровообращения — Актовегин, Инстенон.

L'herpès pendant la grossesse n'est pas une phrase. De nombreuses femmes atteintes de cette maladie s’occupent en toute sécurité de la date prévue et donnent naissance à des enfants en bonne santé. Ne laissez pas le problème sans surveillance - ne retardez pas la visite chez le médecin et suivez toutes les recommandations.

Santé pour vous et vos enfants!

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