De quoi le virus d'Epstein-Barr est-il menacé?

Схематичное изображение вируса Эпштейна-Барр

Le virus d'Epstein-Barr est l'un des virus les plus répandus dans la population humaine. Comme la plupart des virus de l'herpès, le virus d'Epstein-Barr ne se prête pratiquement pas à une destruction complète du corps. Toute personne infectée à vie reste donc un porteur et une source potentielle d'infection par le virus.

Sans surprise, près de 90% des habitants de la Terre sont porteurs du virus d'Epstein-Barr sous forme active ou latente. L'infection d'une personne atteinte du virus survient le plus souvent pendant l'enfance: neuf personnes sur dix en contact avec un enfant sont potentiellement capables de l'infecter. Selon les statistiques, 50% des enfants des pays en développement reçoivent ce virus de leur mère en bas âge.

Cependant, malgré la prévalence du virus, il n'a été étudié en détail que relativement récemment.

L'histoire de la découverte du virus et de ses fonctionnalités


Le virus Epstein-Barr a été découvert et décrit en 1964 par deux virologues anglais - Michael Epstein et Yvonne Barr. Epstein était alors professeur dans un institut britannique et Barr travaillait en tant qu'assistant.

En 1960, Epstein s'intéressait au rapport du chirurgien anglais Denis Burkitt, qui travaillait en Afrique équatoriale, à propos d'une maladie oncologique locale spécifique, appelée plus tard lymphome de Burkitt. Cette tumeur est apparue principalement chez les enfants de moins de 7 ans au Kenya, en Ouganda, au Malawi et au Nigéria, pays au climat chaud et relativement humide.

Après qu’Epstein ait réussi à obtenir une subvention de l’Institut national américain du cancer pour étudier la maladie, Burkitt lui envoya des échantillons de tumeur. Un virus, jusqu'alors inconnu de la science, a été découvert dans les images à l'aide d'un microscope électronique. Il a été nommé virus d'Epstein-Barr par le nom de ses découvreurs.

Le virus s’est avéré appartenir à la famille des herpèsvirus, la taille moyenne du virion est d’environ 150 nanomètres. Contrairement à beaucoup d'autres virus de l'herpès, le génome du virus d'Epstein-Barr code environ 85 protéines - dans le virus de l'herpès simplex, par exemple, ce nombre dépasse à peine 20.

Chaque particule virale est une capside sphérique contenant des informations génétiques. Un grand nombre de glycoprotéines à la surface de la capside servent à attacher le virus à la surface de la cellule et à y introduire de l'ADN viral. Ce mécanisme d'infection est assez simple et efficace, ce qui provoque la haute virulence du virus d'Epstein-Barr: après son introduction dans la surface des muqueuses d'une personne, il est très probable qu'il pénètre dans la cellule et commence à s'y multiplier.

Epidémiologie et principales méthodes de transmission du virus d'Epstein-Barr


La plupart des adultes du monde entier sont fortement immunisés contre le virus Epstein-Barr, car ils ont déjà réussi à endurer les maladies liées au virus dans leur enfance ou leur adolescence.

Les principaux groupes à risque d'infection par le virus sont les enfants à partir de 1 an, lorsqu'ils commencent déjà à communiquer activement avec d'autres enfants et des adultes. Cependant, chez les enfants de moins de trois ans, l’infection est presque toujours asymptomatique et les écoliers et les adolescents tombent généralement malade de diverses maladies causées par des virus.

Presque aucun cas connu d'effets d'infection par le virus d'Epstein-Barr chez les personnes âgées de plus de 35 à 40 ans. Bien que, dans de rares cas, à cet âge, une infection primaire par le virus puisse se produire, la réponse immunitaire d’un organisme déjà infecté par des virus de l’herpès apparenté permet de transmettre l’infection sous une forme floue et très douce.

Le principal moyen de contracter le virus d'Epstein-Barr est de baiser . Le plus grand nombre de particules virales se trouve dans les cellules épithéliales situées près des glandes salivaires et un grand nombre d'entre elles sont sécrétées avec la salive. Sans surprise, la mononucléose infectieuse - la maladie la plus courante causée par le virus d'Epstein-Barr - est également appelée la maladie des baisers.

Le virus d'Epstein-Barr peut également être transmis des manières suivantes:

  • aéroporté
  • avec transfusion sanguine
  • lors de la greffe de moelle osseuse.

Il est important que chez un quart des porteurs de virus, les particules elles-mêmes soient constamment détectées dans la salive. Cela signifie que tout au long de la vie, même en l'absence de tout symptôme de maladie, ils sont des sources actives d'infection.

Activité virale dans le corps et pathogenèse de l'infection

Contrairement à beaucoup d'autres virus de l'herpès, le virus Epstein-Barr affecte principalement les cellules épithéliales de la bouche, du pharynx, des amygdales et des glandes salivaires. Ici, il se reproduit le plus activement.

Au cours de l'infection initiale, après une augmentation active du nombre de virions dans le tissu épithélial, ceux-ci entrent dans la circulation sanguine et sont transportés dans tout le corps. Un grand nombre d'entre eux, en plus des glandes salivaires, se trouvent également dans les cellules du col de l'utérus, du foie et de la rate. Leur cible principale est les lymphocytes B, cellules du système immunitaire.

Une caractéristique importante du virus est qu’il n’inhibe ni n’altère la prolifération cellulaire, mais stimule leur clonage. En conséquence, dans la phase aiguë de l'infection, le nombre de lymphocytes augmente comme une avalanche, ils remplissent les ganglions lymphatiques, les faisant gonfler et se resserrer.

Étant donné que les lymphocytes B sont eux-mêmes des cellules protectrices du corps, l’infection par le virus nuit à l’immunité. Cependant, les lymphocytes infectés eux-mêmes sont rapidement et efficacement détruits par les systèmes de défense cellulaires - lymphocytes T, lymphocytes T suppresseurs et lymphocytes NK. De plus, ces types de cellules elles-mêmes ne sont pas affectées par le virus d'Epstein-Barr et jouent donc, dans tous les cas, un rôle important dans la lutte contre le virus. Cependant, avec l'immunodéficience, leur nombre est si petit qu'ils ne peuvent pas freiner le développement de l'infection.

Dans la phase aiguë de l'infection, un pour chaque mille lymphocytes B en bonne santé, un est infecté. Une fois le corps récupéré, le vecteur du virus est un lymphocyte de B millions.

Dans le cas d'une immunité affaiblie, une augmentation active du nombre de lymphocytes B infectés entraîne le début de processus de transformation maligne des lymphocytes B eux-mêmes et des organes dans lesquels le nombre de particules virales est particulièrement important. Le virus lui-même, sans réponse immunitaire fiable, affecte les cellules du cœur et du cerveau et, chez les patients immunodéficients, il peut entraîner de graves troubles du fonctionnement du système nerveux central, du muscle cardiaque et même la mort.

Maladie d'Epstein-Barr

La maladie la plus connue causée par le virus Epstein-Barr est la mononucléose infectieuse, ou maladie de Filatov . Cette maladie se caractérise par des symptômes de fièvre, de fièvre, une inflammation des tissus du pharynx, du foie, des ganglions lymphatiques et de la rate, des maux de gorge et des muscles et par une modification de la composition du sang. Ces symptômes durent plusieurs semaines, parfois jusqu'à un mois, puis disparaissent.

Une fois transférée, la mononucléose infectieuse ne gêne presque plus jamais une personne, mais celle-ci reste porteuse du virus à vie.

Le virus d'Epstein-Barr provoque d'autres maladies. Par exemple:

  • Syndrome prolifératif, caractéristique principalement chez les patients immunodéficients. Avec cette maladie, en peu de temps, le nombre de lymphocytes B augmente tellement qu'il entraîne des perturbations dans le travail de nombreux organes internes. En cas d'immunodéficience congénitale, de nombreux enfants meurent du syndrome prolifératif avant d'avoir eu le temps de le montrer au médecin. Ceux que les médecins parviennent à sauver développent souvent diverses formes d'anémie, de lymphome, d'hypogammaglobulinémie, d'agranulocytose.
  • Leucoplasie velue de la bouche, caractérisée par l'apparition sur la langue et sur la surface interne des joues de petits tubercules. Cette maladie est l'un des premiers symptômes de l'infection par le VIH.
  • Tumeurs malignes. Il s’agit tout d’abord du lymphome de Burkitt, ainsi que du cancer indifférencié du rhinopharynx, du cancer des amygdales et de la plupart des lymphomes du système nerveux central du sida.

En plus de ces maladies, les scientifiques associent de nombreux autres types de cancer au virus d'Epstein-Barr. Cependant, il est encore impossible de parler clairement de leur lien étiologique avec celui-ci. L'ADN du virus se trouve souvent dans les cellules et les cultures de tumeurs malignes et, par conséquent, les experts admettent au moins la possibilité que le virus lui-même favorise le développement d'une tumeur cancéreuse.

Le virus d'Epstein-Barr le plus dangereux pour les patients atteints de déficiences immunitaires congénitales et acquises. Pour eux, la plupart des maladies causées par le virus ou leurs complications peuvent être mortelles.

Mononucléose infectieuse en tant que satellite principal du virus

Dans trois cas sur quatre, l'infection du corps par le virus d'Epstein-Barr s'accompagne du développement d'une mononucléose infectieuse.

Le tableau clinique de cette maladie est très diversifié et, dans de nombreux cas, il peut donc être confondu avec des maladies symptomatiques similaires.

La période d'incubation de la maladie dure de 1 à 1,5 mois. Après cela, les premiers symptômes de la maladie apparaissent:

  • fièvre
  • maux de gorge
  • ganglions lymphatiques enflés
  • maux de gorge
  • rate et foie hypertrophiés
  • malaise général
  • maux de tête
  • des frissons
  • troubles digestifs
  • jaunisse
  • œdème péri-orbitaire
  • éruption cutanée sur le corps.

La température avec la mononucléose augmente légèrement, mais dure deux à quatre semaines. Avec la maladie, les ganglions lymphatiques situés à l'arrière de la tête et du cou s'enflamment et, dans les cas particulièrement graves, ils augmentent dans tout le corps.

Au cours des premières semaines de la maladie, la plupart de ses symptômes ressemblent à ceux de l'amygdalite à streptocoque. Pour les distinguer, un diagnostic spécial de mononucléose est nécessaire. En outre, dans la pratique médicale, il est fréquent que la mononucléose soit confondue avec la rubéole, des infections respiratoires aiguës, la pseudotuberculose, la diphtérie, l'hépatite, la leucémie et même le VIH.

Lors de l'évolution atypique de la maladie, de nombreux symptômes peuvent ne pas apparaître du tout, tandis que d'autres sont exprimés sous une forme trop hypertrophique.

Parfois, avec la mononucléose chez les patients, une éruption cutanée prononcée apparaît sur le corps. Lors de la prise d'antibiotiques, ces éruptions cutanées sont les plus prononcées.

Lors d'un examen en laboratoire des patients atteints de mononucléose, ils diagnostiquent une leucocytose, une lymphocytose, une neutropénie et une thrombocytopénie. Près de la moitié des patients présentent une augmentation de la concentration de bilirubine et 90% des patients reçoivent un diagnostic de modification des paramètres biochimiques de la fonction hépatique.

En raison de l'augmentation de la taille de la rate, principal dépôt de lymphocytes dans le corps, il est strictement interdit aux patients atteints de mononucléose de se soumettre à une activité physique. En cas de tension musculaire grave dans ce cas, la rate du patient peut se rompre et, si elle n’est pas livrée au service de chirurgie dans une demi-heure environ, la mort peut survenir.

Mais dans l’ensemble, la mononucléose infectieuse n’est pas une maladie mortelle. Les conséquences létales qui en découlent sont extrêmement rares et concernent principalement les patients immunodéficients.

En règle générale, trois à quatre semaines après l'apparition des symptômes, la maladie disparaît d'elle-même, même sans traitement. Des rechutes ne surviennent presque jamais, mais dans certains cas, diverses complications peuvent apparaître après la mononucléose elle-même. Parmi eux:

  • Lésions du système nerveux - encéphalite et méningite. Le plus souvent trouvé chez les enfants.
  • Lésions des nerfs crâniens conduisant au développement du syndrome de Bell, de la neuropathie, du syndrome de Guillain-Barré et de la myélite.
  • Anémie hémolytique auto-immune, parfois accompagnée de jaunisse et d’hémoglobinurie.
  • Maladie des voies respiratoires obstructive.
  • Hépatite, parfois avec le caractère ultra-rapide du parcours.
  • Myocardite et péricardite.

Les trois dernières maladies accompagnent rarement la mononucléose, mais ont des conséquences assez graves.

Diagnostic du virus Epstein-Barr dans le corps

Pour différencier la mononucléose de maladies similaires, ainsi que pour détecter le virus Epstein-Barr dans le corps aux premiers stades de son développement, plusieurs méthodes de diagnostic de base sont utilisées:

  • Diagnostic sérologique, dans lequel la grande majorité des cas détermine le titre des anticorps IgM . Le titre 1:40 est déjà significatif sur le plan diagnostique, en particulier avec l’image symptomatique caractéristique de la mononucléose.
  • Détermination du titre des anticorps spécifiques contre le virus. Cette méthode est particulièrement pertinente pour les enfants qui ne possèdent pas d’anticorps hétérophiles. À propos, après le transfert de la mononucléose, le titre en IgG spécifique reste élevé pour la vie.
  • Dosage immunoenzymatique.
  • Réaction en chaîne de la polymérase.
  • La méthode culturelle

Les trois dernières méthodes vous permettent de trouver dans le sang ou des tissus individuels de l'ADN du virus ou des particules virales elles-mêmes. Avec la méthode de culture, les virions sont cultivés sur une culture de cellules cérébrales, de lymphome de Burkitt et de sang de patients atteints de leucémie.

La lutte contre le virus et les bases du traitement des maladies connexes

Aujourd'hui, il n'y a pas de traitement spécifique pour les infections à Epstein-Barr. Avec une forte immunité, la maladie disparaît généralement d'elle-même sans conséquences.

Dans le cours compliqué de la maladie, on prescrit au patient des antiviraux: Acyclovir ou Zovirax - ce qui est pratiquement la même chose - pour les enfants de moins de 2 ans 200 mg, de 2 à 6 ans - 400 mg et plus de 6 ans - 800 mg 4 fois par jour pendant 7-10 jours.

Dans le traitement complexe, les médicaments de la ligne d'interféron sont le plus souvent utilisés. Parmi eux:

  • Viferon-1 est prescrit dans les suppositoires rectaux à 150 000 UI pour les enfants de moins de 7 ans
  • Viferon-2 - 500 000 UI pour les enfants de 7 à 12 ans
  • Viferon-3 pour 1 000 000 UI pour les enfants de plus de 12 ans et les adultes le matin et le soir pendant 10 jours.

De plus, on prescrit aux patients inducteurs d'interféron: Arbidol et Cycloferon. Ce dernier est administré aux enfants de 4 à 7 ans à 150 mg, de 7 à 14 ans - 300 mg chacun, aux enfants de plus de 14 ans et aux adultes - 450 mg une fois par 1, 3, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23ème et 26ème jours de maladie. De plus, la pommade Cycloferon à 5% est efficace pour le traitement des dépôts purulents.

Chez les enfants de moins de 4 ans, le cycloferon est administré par voie parentérale à une dose de 6 à 10 mg / kg.

Dans le traitement contre le virus Epstein-Barr, l’immunoglobuline humaine est traditionnellement utilisée. Pour les enfants âgés de plus de 3 ans, il est administré par voie intramusculaire à des doses de 3 ml, pour les adultes - 4,5 ml 4-5 fois avec un intervalle de 48 heures. Prescrivez Polyoxidonium, qui a un effet détoxifiant et immunomodulateur, 6-12 grammes pour les adultes par voie intramusculaire, pour les enfants - 0,1-0,15 mg / kg une fois par jour. En général, 5 à 7 injections suffisent.

Au cours de la convalescence, Lycopid est présenté - un immunomodulateur moderne de la dernière génération, ainsi que des adaptogènes naturels: échinacée, éleuthérocoque, rhodiola rosea et nootropiques. En cas d'évolution prolongée de la maladie, le cycloferon doit être pris pendant 2 à 3 mois à 5 jours d'intervalle.

Interférons alpha recombinants: Intron A, Roferon-A, Reaferon-EU commencent à être utilisés pour traiter une infection chronique active du virus d'Epstein-Barr.

La tactique de prise en charge d'un patient atteint de mononucléose infectieuse dépend de la gravité de l'évolution de la maladie. Dans les formes bénignes, le traitement est effectué en ambulatoire. Pour une période de montée en température sont nécessaires:

  • repos au lit
  • abondante boisson chaude et enrichie
  • gouttes de vasoconstricteur dans le nez - Furatsilin avec adrénaline, Sofradeks, Naftizin, Sanorin
  • gargarisme avec des solutions antiseptiques - le même Furacilin, ainsi que de l'iodinol, des décoctions de camomille ou de sauge
  • apport en vitamines B, C, P, antipyrétiques et analgésiques (Nurofen, Panadol, Paracétamol, Brufen)
  • l'utilisation d'antihistaminiques - Claritin pour les enfants de 2 à 12 ans, 5 ml de sirop une fois par jour, pour les enfants de plus de 12 ans - 10 mg par jour, ainsi que de Fenistil, Tavegil, Diazolin, Zirtek.

Dans de rares cas, avec la mononucléose, le patient doit être hospitalisé. Les indications en sont une forte fièvre, une intoxication grave, la menace d'asphyxie, le développement de complications. À l'hôpital, la thérapie par perfusion est réalisée avec une solution de chlorure de sodium à 0,9% et une solution de glucose à 5% avec les vitamines C et B1. Si nécessaire, des agents hépatoprotecteurs sont prescrits: pour les enfants de plus de 5 ans, Karsil à raison de 5 mg / kg de poids par jour, ainsi que Essential, Galsten.

Dans le cas de complications ou de la fixation d’une infection bactérienne secondaire, l’utilisation d’antibiotiques de type Céphalosporine de 3ème génération est indiquée:

  • Céfotaxime pour les enfants pesant jusqu'à 50 kg - 50-180 mg / kg par voie intraveineuse ou intramusculaire pendant 4 à 6 administrations
  • Ceftriaxone pour les enfants à raison de 50 à 80 mg / kg de poids corporel par jour pendant 2 injections
  • médicaments antiprotozoaires métronidazole.

Les patients présentant des complications hématologiques et une obstruction des voies respiratoires se voient prescrire des glucocorticoïdes: Prednisone, Dexaméthasone, Prednisolone à une dose de 0,14 mg par kg de poids corporel par jour en 3-4 doses au cours d'un court traitement.

Prévention des complications du virus d'Epstein-Barr

Il est presque impossible d'éviter une infection par le virus Epstein-Barr. Cela vaut également la peine de s'inquiéter à ce sujet: les adultes ont presque toujours le temps de s'infecter et de développer une immunité.

N'essayez pas de protéger excessivement contre l'infection par le virus un enfant dont le système immunitaire est normal. De plus: plus la mononucléose est précoce, plus la maladie évolue lentement. Peut-être que le bébé ne la remarquera même pas. Et l'immunité restera avec lui pour la vie.

Pour ceux qui souffrent d'immunodéficiences, un vaccin spécial est en cours de développement, qui, selon les créateurs, protégera le corps contre l'infection par le virus d'Epstein-Barr. Ce vaccin sera également destiné aux enfants des pays du tiers monde dans lesquels le virus provoque le développement de lymphomes.

Dans d'autres cas, une prévention fiable des maladies causées par le virus d'Epstein-Barr sera un renforcement systématique et diligent du système immunitaire. Cela est particulièrement vrai pour les enfants de tous âges. Les mesures visant à prévenir le développement de telles maladies doivent nécessairement inclure:

  • Durcissement, dès la petite enfance, lorsqu'un enfant apprend à se baigner dans de l'eau à la température ambiante et à rester à l'air frais, et à une thérapie systémique à l'eau froide tout au long de sa vie
  • Le soutien en vitamines du corps, qui consiste en une planification compétente du régime alimentaire, en une abondance de fruits, de légumes et de baies frais, ainsi qu’en un apport en complexes multivitaminiques spécialisés.
  • Lutte rapide et efficace contre toutes les maladies somatiques (elles affaiblissent le système immunitaire).
  • Évitement du stress, à la fois physique et psychologique.
  • Une abondance de mouvement, surtout à l'air frais.

Toutes ces mesures augmenteront la stabilité du corps et les chances de transfert du virus d'Epstein-Barr avec le moins de conséquences.